楚雄市醫(yī)保局成立以來，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的決策部署，積極推進(jìn)醫(yī)保制度改革和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買和政策引導(dǎo)作用，做好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“前半篇”文章，不斷增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，著力緩解“看病貴”問題，減輕群眾看病用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一是率先推行市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)。從2019年10月起，按照“以收定支、收支平衡”原則，建立“總額打包、分塊結(jié)算、結(jié)余留用、超支自負(fù)”的激勵(lì)與責(zé)任機(jī)制，將年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按參保人頭測算后打包給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理使用。市醫(yī)保局通過定期考核、日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查等不斷加強(qiáng)對(duì)保障政策落實(shí)和基金使用情況的監(jiān)督管理，在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定和醫(yī)學(xué)原則提供合理醫(yī)療服務(wù)的前提下，2019年打包資金8550萬元，結(jié)余11.79萬元；2020年打包資金9400萬元，結(jié)余777.5萬元；2021年打包資金8600萬元。打包付費(fèi)改革積極發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)療資源有效下沉基層，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)積極性。

二是深入推進(jìn)（DRGs）醫(yī)保支付方式改革。楚雄市從2015年10月起在兩家市級(jí)公立醫(yī)院推行新農(nóng)合按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)制改革（DRGs）。醫(yī)保局成立后，加大改革力度，不斷完善管理系統(tǒng)和機(jī)制，升級(jí)疾病編碼版本，優(yōu)化權(quán)重、支付費(fèi)率和疾病病組等。病案首頁質(zhì)量、主要診斷及手術(shù)編碼正確率、病組入組正確率等指標(biāo)均逐年提升，病組由最初的484個(gè)更新至691個(gè)，2019年按DRGs支付19193人次，入組準(zhǔn)確率98.5%，2020年按DRGs支付18604人次，入組準(zhǔn)確率99.1%，DRG精細(xì)化管理水平不斷提升，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長。

三是深入推進(jìn)藥品集中帶量采購。2019年國家啟動(dòng)第一批藥品集中帶量采購以來，市醫(yī)保局組織全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，通過加強(qiáng)采購、配送和使用等強(qiáng)化對(duì)履約行為監(jiān)管，確保中選藥品及時(shí)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扎實(shí)做好集中帶量采購中選藥品落地工作。截至目前，國家組織藥品集中采購第一、二、三批約定量均翻倍完成、第四批采購進(jìn)度達(dá)70%，截至目前累計(jì)采購164個(gè)品規(guī)1713.7萬（片/袋/支），采購金額456.79萬元。按中選價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原采購價(jià)相比較靜態(tài)測算，2020全年我市集采藥品的費(fèi)用從1205.9萬元下降到165.5萬元，節(jié)省資金1040.4萬元。

四是深入推進(jìn)醫(yī)用耗材使用治理。楚雄市于2019年12月26日起全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行；2020年來積極推進(jìn)耗材帶量采購改革，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家組織、省際聯(lián)盟、州市聯(lián)盟的醫(yī)用耗材集中采購工作。截至目前，累計(jì)采購起搏器、人工晶體等醫(yī)用耗材101件54.65萬元，并將集中帶量采購醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品納入醫(yī)保支付。有效降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，減輕群眾醫(yī)用耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成效明顯。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位原則，以及騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，將藥品、耗材取消加成和帶量采購降價(jià)空間同步用于提升體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格上，從2019年3月起市級(jí)公立醫(yī)院提高診查、護(hù)理、注射等130項(xiàng)勞務(wù)類項(xiàng)目價(jià)格，降低檢驗(yàn)、影像類27項(xiàng)檢查類項(xiàng)目價(jià)格和取消普通掛號(hào)費(fèi)，同時(shí)將調(diào)整的項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。擬在今年底前，再開展一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，不斷提高醫(yī)務(wù)性收入。

六是實(shí)行中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策。制定了鼓勵(lì)醫(yī)院使用和患者選擇中醫(yī)治療方式及中醫(yī)藥積極報(bào)銷政策，從2020年1月起，中彝藥和中彝醫(yī)適宜技術(shù)普通門診報(bào)銷比例提高10%、住院報(bào)銷比例提高5%。把習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要指示深入貫徹落實(shí)，助力全市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。（楚雄市醫(yī)保局 張永得）