關于印發(fā)《昭通市政策性防貧保險實施方案（試行）》的通知
縣、市、區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，昭通銀保監(jiān)分局，各駐昭財產保險分公司（支公司）：
《昭通市政策性防貧保險實施方案（試行）》已經昭通市第四屆人民政府第61次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請抓好貫徹落實。
為貫徹落實黨中央、國務院關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，省委、省政府關于昭通“努力成為脫貧致富示范區(qū)”的決策部署，以及市委、市政府“實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建設美麗宜居鄉(xiāng)村”戰(zhàn)略部署，彰顯保險在鞏固脫貧攻堅成果中的政治擔當和社會責任，探索和構建“未貧先防”的長效機制，牢牢守住不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線，結合昭通實際，制定本方案。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞“兩不愁三保障”，聚焦脫貧不穩(wěn)定戶和邊緣易致貧戶、有返貧致貧風險的保障對象戶，抓住因病、因災、因學和其他特殊情況等返貧致貧關鍵因素，通過政府與保險金融機構合作，充分發(fā)揮政策性防貧保險（以下簡稱“防貧保”）的風險保障作用和社會管理功能，增強全市保障對象戶抵御風險能力，為“十四五”期間防范和化解規(guī)模性返貧致貧風險，鞏固拓展脫貧攻堅成果，實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興有效銜接提供精準防貧保險保障。
探索建立“政保聯(lián)辦、市場運作，公平公正、誠實守信，科技支撐、方便快捷”的昭通“防貧保”模式，通過政府與保險金融機構合作，引導保險公司充分發(fā)揮“防貧保”的風險保障作用和社會管理功能；教育引導保障對象崇尚勞動、誠實守信；依托“找政府”App和保險公司已開發(fā)運營的“防貧保”系統(tǒng)，有效簡化賠付申報、審核程序，對有返貧致貧風險的保障對象戶提供保障。
1. 政保聯(lián)辦，市場運作。圍繞“兩不愁三保障”和安全飲水標準，以全市脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶為重點，由政府統(tǒng)一籌資對全市農村戶籍人口（含農轉城農戶）投保，引導保險機構積極參與“防貧保”工作，遵循市場化運作，按照規(guī)定程序兌現(xiàn)賠付資金，重點解決保障對象返貧致貧問題。2. 公平公正，誠實守信。在全市范圍內按照統(tǒng)一的保障對象、保障范圍、賠付標準、賠付條件、理賠流程等開展“防貧保”工作，讓所有保障對象清楚賠付流程，并按規(guī)定程序進行公開、公示，確保公平公正、公開透明。教育和引導保障對象戶如實申報家庭收入、困難原因等情況。對故意虛報、瞞報、漏報，騙取保費資金的，按照相關規(guī)定追究責任。3. 科技支撐，方便快捷。利用現(xiàn)代科技手段，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，監(jiān)測返貧致貧風險并及時預警。通過運用云南省“找政府”App和保險公司已開發(fā)運營的“防貧保”系統(tǒng)，有效簡化賠付申報、審核程序，縮短審核賠付時間，提高效率，探索建立“符合昭通市情、彰顯昭通特色”的“防貧保”科技信息平臺。
（一）保障范圍。由政府對全市農村戶籍人口（含農轉城農戶）統(tǒng)一投保，以上年度國家或省定貧困線標準的1.5倍設置重點“防貧保障線”，上年度家庭人均純收入低于“防貧保障線”且在保險期內，因病、因災、因學和其他特殊情況等導致返貧致貧的，在享受現(xiàn)行各類救助、補助和賠付政策幫扶后仍有返貧致貧風險的即納入保障范圍。對沒有核定上年度家庭人均純收入的保障對象戶，由各縣（市、區(qū)）組織村組干部、駐村工作隊員等采集有關信息并按有關程序進行核定。
（二）保費資金及來源。第一年設立規(guī)模2000萬元的保費資金（若當年賠付資金超過2000萬元，缺口部分由市、縣市區(qū)政府承擔），通過爭取中央掛鉤單位和東西部協(xié)作對口幫扶城市的捐贈資金籌集，缺口部分由市級財政和縣（市、區(qū)）財政按2:8的比例分擔。其中：縣（市、區(qū)）80％承擔部分按農村戶籍人口占比進行分擔。
（三）賠付資金比例。2021年賠付資金全部由市、縣（市、區(qū)）政府承擔，保費資金結余自動結轉為下一年度保費資金。從第二年起，以上年度賠付金額作為保費基數(shù)上限，扣除結余資金后，差額部分由市、縣（市、區(qū)）政府按2:8比例承擔。賠付資金超出當年賠付基數(shù)的部分由市、縣（市、區(qū)）和保險公司各承擔50%。保險期結束后，對結余資金進行清算，如有結余按2:8比例退回市級財政和各縣（市、區(qū)）財政。
（四）保險期限。2021年1月1日至2025年12月31日，以自然年為執(zhí)行年度。
（五）運作模式。在依法合規(guī)范圍內，按照“公平、公開、公正”的原則選擇1家轄內保險公司作為主承保公司，與市鄉(xiāng)村振興局簽訂合作協(xié)議，鼓勵轄內有縣域分支機構的保險公司積極參與形成共保體，主承保保險機構提取當年保費資金預算的1%作為運營費用。保險公司根據(jù)實際工作需求，可聘請農村戶籍人員參與“防貧保”服務工作，定期支付勞務費，拉動農村勞動力就業(yè)。
1. 防收入不達標返貧致貧。因病、因災、因學和其他特殊情況等各種原因導致家庭收入減少，在享受現(xiàn)行各類救助、補助和賠付政策幫扶后，當年家庭人均純收入仍然達不到國家規(guī)定最低收入保障標準的，按程序和賠付標準啟動賠付。賠付時間：當年收入確定后的次月啟動賠付。賠付標準及計算方法：（當年國家或省定貧困線標準-當年家庭各類總收入/家庭人口數(shù)）×家庭人口數(shù)。2. 防因病返貧致貧。保障對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充商業(yè)保險、慈善捐助等報銷后，個人自付醫(yī)療費用在扣除免賠額后按程序和賠付標準啟動賠付�？h級醫(yī)保部門協(xié)助對轄區(qū)內參保人員的醫(yī)療保險報銷費用進行核實。未購買城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的，按醫(yī)療保障相關政策測算，扣除按醫(yī)保規(guī)定應報銷費用及免賠額后，按程序和賠付標準給予賠付，賠付標準如下：
計算方法：（住院醫(yī)療總費用-基本醫(yī)療報銷費用-大病賠付金額-醫(yī)療救助金額-其他商業(yè)醫(yī)療保險賠付金額-慈善捐助金額-非醫(yī)保報銷范圍的全自費費用-免賠額）×賠付比率。每人年度賠付上限為2萬元。3. 防住房安全不達標返貧致貧。農村居民的安全住房（不含其他獨立的生產用房和配套的生活生產輔助用房）因災受損（自然災害或者意外災害）造成農戶因房返貧致貧的，其受損住房經法定機構（單位）依照《農村住房安全性鑒定技術導則》（建村函〔2019〕200號）和《云南省農村危房認定技術指南（修訂）2018》評估或鑒定，確認為C、D級危房，需要實施拆除重建或整體加固修復的。經政府補貼、農村民房災害保險及其他商業(yè)保險賠付后的剩余損失部分，在扣除免賠額后，按程序和賠付標準進行賠付。賠付面積人均不超過18㎡/人。
計算方法：（1500元/㎡×家庭人口數(shù)×18㎡-政府補貼-農村民房災害保險賠付-其他商業(yè)保險賠付-免賠額）×賠付比率；住房面積＜（家庭人口數(shù)×18㎡），按照實際住房面積計算。4. 防因學返貧致貧。保障對象在2021年至2025年考入國家普通高校統(tǒng)一招生計劃的全日制本�？圃盒�，并在2021年至2025年學習期間（包括頂崗實習期間）的全日制本、�？茖W生，在享受各級政府相關政策補助（含普通高校學生生源地信用助學貸款或校園地信用助學貸款8000元/生/年）后仍需個人支付的學費、住宿費、教科書費、學雜費（以學校正式收據(jù)為準）等的，經縣級教體部門認定后按程序和賠付標準啟動賠付。未申請普通高校學生生源地信用助學貸款或校園地信用助學貸款的學生不予以賠付。
計算方法：〔（學費+住宿費+教科書費+學雜費）-已獲得的各類補助-助學貸款-免賠額〕×賠付比率。5. 防飲水安全不達標返貧致貧。保障對象因干旱、凌凍、地災、山洪等原因導致無水可供或飲水設施損毀，造成水質、水量、取水方便程度、保證率不達標的，在水務部門采取措施后供水仍然達不到脫貧標準的，由村（社區(qū)）出具原因證明并經鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣級水務部門確定后啟動賠付。每戶每年一次性賠付500元。6. 防其他特殊情況致貧返貧。因病、因災、因學和其他特殊情況等返貧致貧，在獲得相關補助后，仍生活困難的，可提出申請，經村（居）民委員會、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府認定，由保險公司提交縣、市鄉(xiāng)村振興局審定后，“防貧保”工作領導小組辦公室根據(jù)保障對象承擔的費用以及保費資金結余情況，匯總提出賠付計劃，報領導小組審定后給予適當補貼。每戶補貼上限為2萬元。
因地震等重特大自然災害及戰(zhàn)爭等不可抗力因素，導致大規(guī)模返貧致貧的由其它政策解決。
（一）主動賠付。保障對象在“找政府”App或保險公司已開發(fā)運營的“防貧保”系統(tǒng)中發(fā)生返貧致貧風險預警的，由合作保險公司主動開展調查、核實等工作，啟動賠付程序，對達到賠付標準的群眾進行賠付。
（二）申請賠付。保障對象向保險公司提交申請表，本人申請有困難的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）以及村（居）民委員會應當主動幫助其申請。保障對象根據(jù)申請賠付種類提交個人身份證、就醫(yī)就學家庭自付總費用、因災損失明細情況、獲得現(xiàn)行各類救助補助等憑證依據(jù)，保險公司組織核實后進行賠付。
（三）調查核實。保險公司根據(jù)系統(tǒng)提示和群眾申請，對保障對象提交的資料按照申請賠付的種類分別報送對應的縣級政府職能部門（鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局、教體局、民政局、住建局、水務局等）進行比對核實，各職能部門2個工作日內向保險公司反饋比對結果，比對核實完成后，保險公司根據(jù)情況核算賠付金額。對不符合賠付的對象，保險公司要及時將調查核實情況向申請人反饋，做好解釋和溝通。
（四）公告公示。保險公司將擬賠付對象、賠付金額等信息，在“防貧保”系統(tǒng)、保障對象所在村組公示5個工作日，公示期滿無異議的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）將最終確定的保險賠付對象名單及公示記錄、公示照片等資料報送保險公司。
（五）審批支付。公示無異議的，保險公司于審批通過后1個工作日內，以“一卡通”形式，按賠付標準發(fā)放防貧保險賠付金，并將有關憑證上報至市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦備案存檔。
（六）整理歸檔。保險公司對防貧保險賠付的案件進行編號歸檔備查。每季度將工作開展情況報市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦。
（一）加強組織領導。成立由市政府常務副市長任組長、分管金融和鄉(xiāng)村振興工作的副市長任副組長，市教體局、市民政局、市財政局、市住建局、市農業(yè)農村局、市水利局、市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦、市醫(yī)保局等相關部門為成員單位的“防貧保”工作領導小組，領導小組下設辦公室在市金融辦，負責“防貧保”日常工作，工作人員從相關成員單位抽用。
（二）明確責任分工。市鄉(xiāng)村振興局負責保費資金籌集、申請、撥付、管理、清算等工作，負責與主承保公司簽訂合作協(xié)議。市金融辦負責牽頭制定“防貧保”資金管理辦法，負責聯(lián)合昭通銀保監(jiān)分局指導合作保險機構擬定“防貧保”實施細則。各縣（市、區(qū)）政府充分履行“防貧保”工作主體責任，各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村振興局負責通過“找政府”App線上受理和線下比對“雙線并行”監(jiān)測預警體系，向保險機構報送有返貧致貧風險的農戶，確保“防貧保”理賠保障對象準確；各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、教體局、住建局、水務局、民政局等行業(yè)部門負責配合合作保險公司進行數(shù)據(jù)比對；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）負責配合保險機構做好擬賠付對象的信息核實、資料收集、公開公示等工作。合作保險機構負責做好賠付核實、核算、支出等工作。
（三）確定合作機構。市金融辦牽頭，市鄉(xiāng)村振興局配合，制定招投標方案，按相關法律法規(guī)確定主承保保險機構和共保保險機構。合作保險機構與市鄉(xiāng)村振興局簽訂合作協(xié)議，明確各方權利、義務。
（四）建立聯(lián)席機制。市金融辦牽頭，市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、昭通銀保監(jiān)分局、合作保險機構等部門參與，建立“防貧保”工作部門聯(lián)席會議機制，定期會商，總結成績、查找問題、研究措施，共同維護和推進“防貧保”項目實施。
（五）加強監(jiān)督抽查。保險機構每季度末向市金融辦、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局報送保險資金賠付詳細情況，市金融辦聯(lián)合市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、昭通銀保監(jiān)分局每半年對賠付對象進行抽查。發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，收回賠付資金，并按照規(guī)定和程序追究相關單位和人員責任。
（六）嚴格督查檢查。領導小組成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調，認真組織開展督查檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、列出清單、明確時限、逐項整改。對推進“防貧保”工作重視不夠、推諉扯皮、敷衍塞責、失職瀆職的單位依紀依規(guī)進行追責問責，要做好協(xié)調服務與總結提煉，及時推廣好經驗好做法，確保“防貧保”工作有序推進、精準務實見效。
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