為深入持續(xù)整治欺詐騙取醫(yī)�；�金的違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；�金安全，近期，縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)杉陽(yáng)滇潤(rùn)康大藥房履行《大理州醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議》情況進(jìn)行了實(shí)地稽核檢查。經(jīng)縣醫(yī)保局研究決定，現(xiàn)將檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及處理決定通報(bào)如下。

一、檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

1.杉陽(yáng)滇潤(rùn)康大藥房于2020年11月6日將藥店名稱、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)方式進(jìn)行了變更，但未按協(xié)議規(guī)定履行變更備案手續(xù)。

2.未據(jù)實(shí)上傳數(shù)據(jù)。

（1）先記賬后刷卡41人次，金額3675.82元；

（2）價(jià)格相同藥品串換上傳；

（3）收銀系統(tǒng)收費(fèi)數(shù)據(jù)與上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)不一致。

二、處理決定

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保政策的權(quán)威性、嚴(yán)肅性，保證執(zhí)行醫(yī)保政策的規(guī)范性，確保醫(yī)�；�金安全有序運(yùn)行，縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心依據(jù)《大理州定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等的相關(guān)規(guī)定，對(duì)杉陽(yáng)滇潤(rùn)康大藥房違規(guī)問(wèn)題作出如下處理：

1.解除縣醫(yī)保中心與該店簽訂的2021年《大理州醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議》，從2021年7月8日起關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

2.追回該店2020年2月至2021年11月5日未據(jù)實(shí)上傳數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的違規(guī)費(fèi)用3675.82元。

3.追回該店2020年11月6日至2021年5月31日期間重大信息變更后向醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上傳的違規(guī)費(fèi)用20324.4元。

4.拒付該店2021年6月、7月違規(guī)費(fèi)用。

三、相關(guān)要求

望全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店引以為戒，舉一反三，加強(qiáng)自查自糾，嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，誠(chéng)信履行服務(wù)協(xié)議，規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)禁類似問(wèn)題再次發(fā)生。我局將持續(xù)保持“打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)�；�金安全”高壓態(tài)勢(shì)，不定期組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一律嚴(yán)肅查處，決不姑息。